Об ОСМС

С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.

Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к  медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.

Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

  1. Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
  2. Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
  3. Повышение эффективности системы через обеспечение  высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг.

ПРИНЦИПЫ ОСМС

 Универсальность.

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

Социальная справедливость.

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих  налогов

Солидарность.

Каждый застрахованный имеет право на  медпомощь оплачиваемую ОСМС

вне зависимости от суммы уплаченных взносов.

КАКИЕ УСЛУГИ ВХОДЯТ В ОСМС?

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи обязательного социального медицинского страхования. В ОСМС входят следующие медицинские услуги:

  • СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ в амбулаторных условиях
  • СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ,
  • УСЛУГИ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ
  • СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ, медицинская помощь в стационарных условиях
  • МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
  • ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
  • ПОДГОТОВКА ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА
  • ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами

ЧТО ВХОДИТ В ГОБМП?

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Казахстана.

В ГОБМП включены профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, а также лекарственная помощь.

  • СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, в том числе С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ АВИАЦИИ
  • ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
  • Медицинская помощь в АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
  • медицинская помощь в СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ
  • МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
  • ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
  • ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТАМИ
  • ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
  • медицинская помощь в СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
  • ПОДГОТОВКА ПОСМЕРТНОГО ДОНОРА
  • Направление граждан РК НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖ или привлечение зарубежных специалистов для лечения в отечественных медицинских организациях
  • ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, медицинскими изделиями, специализированным лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами